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会泽一医生靠作假材料骗取160万医保金
发布日期:2019-05-18 15:51   来源:未知   阅读:

  28岁的杨某系会泽某医院的一名医务人员,在利益的驱使下利用他人的医保卡,制作假医疗单据、www.47828.com,假出院证明等材料,然后到医保中心报销。从2011年3月至2012年2月,共骗取医保卡34张,骗取医保金总计达160多万元,其中会泽县医保中心已支付80余万元。日前,犯罪嫌疑人杨某被会泽县检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕。据悉,这是会泽县首例骗取医保金的刑事案件。

  2010年杨某到北京看病期间,认识了一个叫“张强”的人,这人传授给杨某用假医疗单据骗取医保金获利的方法。在利益的驱动下,杨某回到会泽就跃跃欲试,准备着手赚钱。开始,杨某向一位熟悉的老人借来医保卡,将老人的信息等情况传给了“张强”,一个星期后“张强”寄来了老人的医疗单据、出院证明等材料,杨某又请人到会泽医保中心报账,并顺利地拿到了钱,看到骗保这么容易,杨某一发不可收拾。

  此后,杨某利用自己开设过医院的便利,向医保卡持卡人编造国家有补助政策等一些谎言,前后骗取了34份医保卡,将卡上的信息传给“张强”,又由“张强”制作假单据、假出院证明等材料到医保中心报账。据有关部门调查,从2011年3月至2012年2月,报账金额总计达160多万元,其中会泽县医保中心已支付80余万元。

  记者从会泽警方相关的经侦科室了解到,该案于今年侦破,但目前详细的案件侦破细节尚不便披露。日前,案件移交检察院。杨某被检察院以涉嫌诈骗罪批捕。本案在进一步审查中。

  就杨某做假材料骗取医保金一事记者采访了会泽医保中心,办公室工作人员介绍了如何报销的程序:本地医保卡到外地治疗,一般私立医院是不予报销的,只有开具的是公立医院的证明材料方可。在具体的报销过程中,医保中心工作人员需要详细检查病人的各种资料,包括用药清单、相关发票、出院证明及医保卡等,有关资料齐全就可以报销。

  如何监管防止医院及医护人员、持卡人等开虚假医疗材料骗取医保金?工作人员答复称一般材料齐备就给以报销,若有可疑之处,医保中心的人员会打电话或者隐秘地到医院实地进行核实。不过,查证过程中还是会出现“漏网之鱼”,存在一定的监管漏洞,让人有可乘之机。

  比如医保中心监管人员有限,无法针对每一位医保人员都采取到院落实,加之为了利益,部分医院也会和病人联合作假,诸多层面的监管局限,无法全面监管到位。目前,会泽方面的做法是依据相关的规定,若发现有医院涉嫌作假骗取医保金等,将取消医院的医疗资格,处以罚金,医护人员将会吊销医师资格证等。

  曲靖医保中心的有关人员表示,为避免医院医生等套取医保资金,持卡人要保护好自己的医保卡,并定期查询,防止他人盗用。另一方面应发挥全社会的力量加大监督举报力度,共同维护好人民群众的“保命钱”。

  纵观国内外,套取医保金的案例不绝。随着医保覆盖面不断扩大,老百姓的“救命钱”医保金监管难度不断增加。业内人士分析指出,少数唯利是图的医院、医生、药店与一些患者结成利益共同体,打造灰色利益链条,采取种种隐蔽手段,骗取和套取老百姓的医保金。似乎已不是秘密。纵然相关部门加大了查处力度,但没有从根本上彻底杜绝。

  要遏制和杜绝骗取和套取医保金行为,首先要严惩医院、药店和医生,协助医院和药店套取和骗取医保金、并获得一定利益的广大患者也不能逍遥法外,追究他们的刑事责任,提高犯罪成本,增加威慑作用。二是要加快社会保障领域诚信体系建设,既要建立参保人诚信监控体系,也要健全定点医疗机构污点档案,只要发现存在套取和骗取医保金行为,立刻列入黑名单,作为一生的诚信污点,并直接取消定点资质、医保资格,以增加套取和骗取医保金的违法成本。三是加强医疗保险的信息化建设,让各类医疗保险信息实行联网管理也不可或缺。

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