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湘潭市中心医院实现首例跨省异地医保直接结算
发布日期:2019-10-02 07:35   来源:未知   阅读:

  7月21日,来湘潭工作的河南职工唐先生在湘潭市中心医院直接刷社会保障卡,完成住院费用即时结算,成为湘潭市首例跨省异地就医直接结算的案例,这标志着湘潭市跨省异地直接结算真正落地。

  今年55岁的唐先生是河南省郑州市中铁集团职工,长期来往湘潭工作,近日因突发脑梗住进了湘潭市中心医院神经内科。以往,唐先生在湘潭发生的医疗费用都需自己全额垫付,然后将报销材料寄给单位,由单位到郑州市医保部门代办报销事宜。这种报销方式,一般需要来回奔波周转至少3个月,不仅费时费力,而且医疗费用垫付压力大。

  跨省就医费用,必须提前筹措、预先垫付,医保报销短则数月、长则跨年,其间少不了一遍遍跑腿往返……像唐先生这样长期跨省异地工作,深受医保“划疆而治”之苦的人并不在少数。现在,他们在湘潭市中心医院这类已接入国家异地就医联网结算平台的定点医院就可直接刷二代社会保障卡结算。

  “实现异地就医全国联网直接结算,最大的好处就是参保人员再不用全额垫付费用,为报销而来回折腾了。”湘潭市中心医院医保办主任曾世东介绍,目前湘潭市中心医院正在进一步完善跨省异地就医住院费用直接结算的相关规定及经办流程,将异地医保病人纳入日常查房,和市内医保病人一样进行了考核管理,更好地服务异地来潭患者。

  “跨省异地就医直接结算不仅仅方便了像唐先生这样的常驻异地工作人员。”曾世东告诉我们,异地安置退休人员可以享受跨省异地就医直接结算,将成此项政策的最大获益人群。

  对此,曾世东举例说,比如张三是在河南退休的参保人员,BOB体育心水分析:法国法甲里昂足球俱乐他每年会回湘潭老家住上几个月。这种情况下,张三只要先开具长期居住证明到参保地社保局提前备案,如果在湘潭生病住院了,只要到湘潭已接入国家异地就医联网结算平台的定点医院就医,就可以进行医保直接结算了。“他这样和在河南住院看病一样,不需要垫付费用,也不用回河南报销。”曾世东说。“但要注意的是,二代社会保障卡是跨省异地就医直接结算的唯一凭证,在没有有效的二代社会保障卡和提前备案的情况下,参保人员在外地住院就医,系统是不能进行直接结算的。”

  跨省异地医保到底能报多少?湘潭市医保局副局长李迅介绍,目前全国各省市医保涵盖的可报销药品目录、医疗耗材目录、诊疗项目目录并不统一,各地医保的起付标准、支付比例和支付限额等医保政策也不尽一致,跨省异地就医直接结算还在实践探索、稳步推进阶段,因此国家提出跨省异地就医实行“就医地目录、参保地政策”的原则。也就是说,只要是就医地的基本医疗保险涵盖的药品目录、医疗耗材目录和诊疗项目目录,不管在参保地该药品、耗材、项目能否报销,参保地医保机构都应给患者报销相关费用。同时,基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。

  那跨省异地医保实时报销又是如何实现的呢?湘潭市医保局副局长李迅也做出了解答:参保人员在就医地跨省定点医疗机构发生的医疗费用,只需支付个人自付的部分,医保统筹支付部分由医院与就医地社保经办机构结算。然后国家平台按月对各省跨省异地就医费用进行清分,参保地省级社保经办机构与参保地社保经办机构进行清算,清算资金由各省级财政互划。

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